Laden Sie hier eine Übersichtsaufnahme (aus 30 cm Entfernung) der betroffenen Region hoch.

Laden Sie hier eine Nahaufnahme (aus 10 cm Entfernung) der betroffenen Region hoch.

Laden Sie hier eine weitere Nahaufnahme (aus 10 cm Entfernung) hoch. Diese sollte aus einem anderen Blickwinkel als die erste Nahaufname gemacht worden sein.

Welche Beschwerde(n) verursacht Ihr intimes Problem?
Wählen Sie alle Punkte aus, die auf Ihr intimes Problem zutreffen.

Tritt das Problem einseitig oder beidseitig auf?
(Nur an der rechten Seite Ihres Intimbereichs, z.B. nur der rechten Schamlippe oder dem rechten Teil des Hodens, würde z.B. einseitig bedeuten.)

einseitig beidseitig nicht sicher

Wo genau tritt Ihr intimes Problem auf? An welcher Stelle Ihres Körpers ist das Problem zu sehen?

Wie lange leiden Sie bereits an Ihrem intimen Problem?

- bitte angeben - weniger als zwei Tage zwischen 2 bis 6 Tagen zwischen 1 bis 4 Wochen länger als 1 Monat chronisch/permanent andere Angabe

Haben Sie bereits ein Medikament oder eine Salbe benutzt, um Ihr intimes Problem zu lindern?

Ja Nein

Haben Sie weitere Informationen, die für die Bearbeitung Ihres Anliegens wichtig sind? Eine genaue Beschreibung hilft uns, Sie möglichst individuell zu beraten.